论心病治法



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心者,血脉循环之枢机也。心房一动则周身之脉一动,是以心机亢进,脉象即大而有力,或脉搏更甚数;心脏麻痹,脉象即细而无力,或脉搏更甚迟。是脉不得其平,大抵由心机亢进与心脏麻痹而来也。于以知心之病虽多端,实可分心机亢进、心脏麻痹为二大纲。

今试先论心机亢进之病,有因外感之热炽盛于阳明胃腑之中,上蒸心脏,致心机亢进者,其脉象洪而有力,或脉搏加数,可用大剂白虎汤以清其胃;或更兼肠有燥粪、大便不通者,酌用大、小承气汤以涤其肠,则热由下泻,心机之亢进者自得其平矣。

有下焦阴分虚损,不能与上焦阳分相维系,其心中之君火恒至浮越妄动,以致心机亢进者,其人常苦眩晕,或心疼、目胀、耳鸣,其脉象上盛下虚,或摇摇无根,至数加数,宜治以加味左归饮。方用大熟地、大生地、生怀山药各六钱,甘枸杞、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎各五钱,净萸肉三钱,云苓片一钱。此壮水之源以制浮游之火,心机之亢者自归于和平矣。

有心体之阳素旺,其胃腑又积有实热,复上升以助之,以致心机亢进者,其人脉虽有力,而脉搏不数,五心恒作灼热,宜治以咸寒之品(《内经》谓热淫于内,治以咸寒),若朴硝、太阴玄精石及西药硫苦皆为对证之药(每服少许,日服三次,久久自愈)。盖心体属火,味之咸者属水,投以咸寒之品,是以寒胜热水胜火也。

又人之元神藏于脑,人之识神发于心。识神者思虑之神也,人常思虑其心必多热,以人之神明属阳,思虑多者其神之阳常常由心发露,遂致心机因热亢进,其人恒多迷惑。其脉多现滑实之象,因其思虑所生之热恒与痰涎互相胶漆,是以其脉滑而有力也。可用大承气汤(厚朴宜少用),以清热降痰;再加赭石(生赭石两半轧细同煎)、甘遂甘遂一钱研细调药汤中服)以助其清热降痰之力。药性虽近猛烈,实能稳建奇功,而屡试屡效也。

又有心机亢进之甚者,其鼓血上行之力甚大,能使脑部之血管至于破裂,《内经》所谓血之与气并走于上之大厥也,亦即西人所谓脑充血之险证也。推此证之原因,实由肝木之气过升,肺金之气又失于肃降,则金不制木,肝木之横恣遂上干心脏,以致心机亢进。若更兼冲气上冲,其脉象之弦硬有力更迥异乎寻常矣。当此证之初露朕兆时,必先脑中作疼,或间觉眩晕,或微觉半身不利,或肢体有麻木之处。宜思患预防,当治以清肺、镇肝、敛冲之剂,更重用引血下行之药辅之,连服十余剂或数十剂,其脉象渐变柔和,自无意外之患。向因此证方书无相当之治法,曾拟得建瓴汤一方,屡次用之皆效。即不能治之于预,其人忽然昏倒,须臾能自苏醒者,大抵脑中血管未甚破裂,急服此汤,皆可保其性命。连服数剂,其头之疼者可以全愈,即脑中血管不复充血,其从前少有破裂之处亦可自愈,而其肢体之痿废者亦可徐徐见效。方载本卷前篇论中,原用铁锈水煎药,若刮取铁锈数钱,或多至两许,与药同煎服更佳。

有非心机亢进而有若心机亢进者,怔忡之证是也。心之本体原长发动以运行血脉,然无病之人初不觉其动也,惟患怔忡者则时觉心中跳动不安。盖人心中之神明原以心中之气血为凭依,有时其气血过于虚损,致神明失其凭依,虽心机之动照常,原分毫未尝亢进,而神明恒若不任其震撼者,此其脉象多微细,或脉搏兼数。宜用山萸肉酸枣仁、怀山药诸药品以保合其气;龙眼肉熟地黄、柏子仁诸药以滋养其血;更宜用生龙骨牡蛎朱砂(研细送服)诸药以镇安其神明。气分虚甚者可加人参;其血分虚而且热者可加生地黄。

有因心体肿胀,或有瘀滞,其心房之门户变为窄小,血之出入致有激荡之力,而心遂因之觉动者,此似心机亢进而亦非心机亢进也。其脉恒为涩象,或更兼迟。宜治以拙拟活络效灵丹(方载方剂篇第四卷,系当归丹参乳香没药各五钱)加生怀山药龙眼肉各一两,共煎汤服。或用节菖蒲三两,远志二两,共为细末,每服二钱,红糖冲水送下,日服三次,久当自愈。因菖蒲善开心窍,远志善化瘀滞(因其含有稀盐酸),且二药并用实善调补心脏,而送以红糖水者,亦所以助其血脉流通也。

至心脏麻痹之原因,亦有多端,治法亦因之各异。如伤寒温病之白虎汤证,其脉皆洪大有力也;若不即时投以白虎汤,脉洪大有力之极,又可渐变为细小无力,此乃由心机亢进而转为心脏麻痹。病候至此,极为危险,宜急投以大剂白虎加人参汤。将方中人参加倍,煎汤一大碗,分数次温饮下,使药力相继不断,一日连服二剂,庶可挽回。若服药后仍无效,宜用西药斯独落仿斯丁儿四瓦,分六次调温开水服之,每两点钟服一次。服至五六次,其脉渐起,热渐退,可保无虞矣。盖外感之热,传入阳明,其热实脉虚者,原宜治以白虎加人参汤(是以伤寒汗吐下后用白虎汤时皆加人参),然其脉非由实转虚也,至其脉由实转虚,是其心脏为热所伤而麻痹,已成坏证,故用白虎加人参汤时宜将人参加倍,助其心脉之跳动,即可愈其心脏之麻痹也。至西药斯独落仿斯实为强壮心脏之良药,原为实芰答里斯之代用品,其性不但能强心脏,且善治脏腑炎证,凡实芰答里斯所主之证皆能治之,而其性又和平易用,以治心脏之因热麻痹者,诚为至良之药。

有心脏本体之阳薄弱,更兼胃中积有寒饮溢于膈上,凌逼心脏之阳,不能用事,其心脏渐欲麻痹,脉象异常微细,脉搏异常迟缓者,宜治以拙拟理饮汤(方载方剂篇第三卷,系干姜五钱,于白术四钱,桂枝尖、茯苓片、炙甘草各二钱,生杭芍、广橘红、川厚朴各钱半。病剧者加黄芪三钱),连服十余剂,寒饮消除净尽,心脏之阳自复其初,脉之微弱迟缓者亦自复其常矣(此证间有心中觉热,或周身发热。或耳鸣欲聋种种反应象,须兼看理饮汤后所载治愈诸案,临证诊断自无差误)。

有心脏为传染之毒菌充塞以至于麻痹者,霍乱证之六脉皆闭者是也。治此证者,宜治其心脏之麻痹,更宜治其心脏之所以麻痹,则兴奋心脏之药,自当与扫除毒菌之药并用,如拙拟之急救回生丹、卫生防疫宝丹是也(二方皆载于方剂篇第七卷论霍乱治法篇中)。此二方中用樟脑所升之冰片,是兴奋心脏以除其麻痹也。二方中皆有朱砂薄荷冰,是扫除毒菌以治心脏之所以麻痹也。是以无论霍乱之因凉因热,投之皆可奏效也(急救回生丹药性微凉以治因热之霍乱尤效,至卫生防疫宝丹其性温用凉,无论病因凉热用之皆有捷效)。

有心中神明不得宁静,有若失其凭依,而常惊悸者,此其现象若与心脏麻痹相反,若投以西药麻醉之品如臭剥、抱水诸药,亦可取效于一时,而究其原因,实亦由心体虚弱所致,惟投以强心之剂,乃为根本之治法。当细审其脉,若数而兼滑者,当系心血虚而兼热,宜用龙眼肉熟地黄诸药补其虚,生地黄、玄参诸药泻其热,再用生龙骨牡蛎以保合其神明,镇靖其魂魄,其惊悸自除矣。其脉微弱无力者,当系心气虚而莫支,宜用参、术、芪诸药以补其气,兼用生地黄、玄参诸滋阴药以防其因补生热,更用酸枣仁、山萸肉以凝固其神明、收敛其气化,其治法与前条脉弱怔忡者大略相同。特脉弱怔忡者,心机之发动尤能照常,而此则发动力微,而心之本体又不时颤动,犹人之力小任重而身颤也,其心脏弱似较怔忡者尤甚矣。

有其惊悸恒发于夜间,每当交睫甫睡之时,其心中即惊悸而醒,此多因心下停有痰饮。心脏属火,痰饮属水,火畏水迫,故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用,方用二陈汤加当归菖蒲远志,煎汤送服朱砂细末三分。有热者加玄参数钱,自能安枕稳睡而无惊悸矣。


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发布时间:2019-12-14 23:05:00


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