妇人杂病脉证并治第二十二



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妇人中风,七、八日续来寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

中风七、八日,寒热已止而续来,经水才行而适断者,知非风寒重感,乃热邪与血俱结于血室也。热与血结,攻其血则热亦去。然虽结而寒热如疟,则邪既流连于血室,而亦浸淫于经络。设攻其血,血虽去,邪必不尽,且恐血去而邪得乘虚尽入也。仲景单用小柴胡汤,不杂血药一味,意谓热邪解而乍结之血自行耳。

妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。

伤寒发汗过多者,邪气离表则入阳明;经水适来者,邪气离表则入血室。盖虚则易入,亦惟虚者能受也。昼日明了,暮则谵语者,血为阴,暮亦为阴,阴邪遇阴乃发也。然热虽入而血不结,其邪必将自解,治之者但无犯胃气及上二焦阳气而已。仲景盖恐人误以发热为表邪未解,或以谵语为阳明胃实,而或攻之、或汗之也。

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七、八日,热除脉迟,身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。

热除、脉迟、身凉和而谵语者,病去表而之里也。血室者,冲任之脉,肝实主之。肝之脉布胁肋、上贯膈,其支者复从肝别上膈、注于肺。血行室空,热邪独胜,则不特入于其宫,而亦得游其部,是以胸胁满如结胸状。许叔微云:邪气蓄血,并归肝经,聚于膻中,结于乳下,以手触之则痛,非汤剂可及,故当刺期门期门,肝之募。随其实而取之者,随其结之微甚,刺而取之也。

阳明病,下血,谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈。

阳明之热,从气而之血,袭入胞宫,即下血而谵语。盖冲任之脉,并阳明之经,不必乘经水之来,而后热得入之,故彼为血去而热入,此为热和而血下也。但头汗出者,阳通而闭在阴也。此虽阴明之热,而传入血室,则仍属肝家,故亦当刺期门以泻其实。刺已,周身濈然汗出,则阴之闭者亦通,故愈。

妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

此凝痰结气,阻塞咽嗌之间,《千金》所谓咽中帖帖,如有炙肉,吞不下、吐不出者是也。半夏厚朴生姜辛以散结,苦以降逆;茯苓半夏利痰气;紫苏芳香,入肺以宣其气也。

半夏厚朴汤方】

半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两

上五味,以水一斗,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。

脏躁,沈氏所谓子宫血虚,受风化热者是也。血虚脏燥,则内火扰而神不宁,悲伤欲哭,如有神灵,而实为虚病。前五脏风寒积聚篇,所谓邪哭使魂魄不安者,血气少而属于心也。数欠伸者,经云:肾为欠、为嚏;又肾病者,善伸、数欠、颜黑。盖五志生火,动必关心;脏阴既伤,穷必及肾也。小麦为肝之谷,而善养心气;甘草大枣,甘润生阴,所以滋脏气而止其燥也。

【甘麦大枣汤方】

甘草三两小麦一升大枣十枚

上三味,以水六升,煮取三升,分温三服。亦补脾气。

妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。

吐涎沫,上焦有寒也,不与温散而反下之,则寒内入而成痞,如伤寒下早例也。然虽痞而犹吐涎沫,则上寒未已,不可治痞,当先治其上寒,而后治其中痞,亦如伤寒例,表解乃可攻痞也。

【小青龙汤方】见肺痈。

【泻心汤方】见惊悸。

妇人之病,因虚积冷结气,为诸经水断绝,至有历年。血寒积结胞门,寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。在中盘结,绕脐寒疝,或两胁疼痛,与脏相连。或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时著男子,非止女身。在下来多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒。或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥癫。或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神。久则羸瘦,脉虚多寒。三十六病,千变万端;审脉阴阳,虚实紧弦;行其针药,治危得安;其虽同病,脉各异源;子当辨记,勿谓不然。

此言妇人之病,其因约有三端:曰虚、曰冷、曰结气。盖血脉贵充悦,而地道喜温和,生气欲条达也。否则,血寒经绝,胞门闭而经络阻矣。而其变证,则有在上、在中、在下之异。在上者,肺胃受之,为呕吐涎唾,为肺痈,为形体消损,病自下而至上,从炎上之化也。在中者,肝脾受之,或寒疝绕脐,或胁痛连脏,此病为阴。或结热于中,痛在关元;或脉数肌干,甚则并着男子,此病为热中,为阴阳之交,故或从寒化,或从热化也。在下者,肾脏受之,为经脱不匀,为阴中掣痛,少腹恶寒;或上引腰脊,下根气街,及膝胫疼痛。肾脏为阴之部,而冲脉与少阴之大络,并起于肾故也,甚则奄忽眩冒,状如厥癫;所谓阴病者,下行极而上也。或有忧惨悲嗔,状如鬼神者,病在阴,则多怒及悲愁而不乐也。而总之曰:此皆带下。带下者,带脉之下,古人列经脉为病。凡三十六种,皆谓之带下病,非今人所谓赤白带下也。至其阴阳虚实之机,针药安危之故,苟非医者辨之有素,乌能施之而无误耶?三十六病者,十二症、九痛、七害、五伤,三痼也。

问曰:妇人年五十所,病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。

妇人年五十所,天癸已断而病下利,似非因经所致矣。不知少腹旧有积血,欲行而未得遽行,欲止而不能竟止,于是下利窘急,至数十日不止。暮即发热者,血结在阴,阳气至暮不得入于阴,而反浮于外也。少腹里结、腹满者,血积不行,亦阴寒在下也。手掌烦热,病在阴,掌亦阴也。唇口干燥,血内瘀者不外荣也。此为瘀血作利,不必治利,但去其瘀而利自止。吴茱萸桂枝丹皮,入血散寒而行其瘀;芎、归、芍药麦冬阿胶,以生新血;人参甘草、姜、夏,以正脾气,盖瘀久者营必衰,下多者脾必伤也。

【温经汤方】

吴茱萸三两当归芎藭芍药人参桂枝阿胶丹皮生姜甘草各二两半夏半升麦冬一升

上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒,久不受胎;兼治崩中去血。或月水来过多及至期不来。

带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。

妇人经脉流畅,应期而至,血满则下,血尽复生,如月盈则亏,月晦复出也。惟其不利,则蓄泄失常,似通非通,欲止不止,经一月而再见矣。少腹满痛,不利之验也。土瓜根主内痹瘀血月闭,紮虫蠕动逐血,桂枝芍药行营气而正经脉也。

【土瓜根散方】

土瓜根芍药桂枝紮虫各三分

上四味,杵为散。酒服方寸匕,日三服。

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革,妇人则半产漏下,旋覆花汤主之。

本文已见虚劳篇中,此去男子亡血失精句,而益之曰旋覆花汤主之,盖专为妇人立法也。详《本草》旋覆花治结气、去五脏间寒热、通血脉;葱主寒热、除肝邪,绛帛入肝理血,殊与虚寒之旨不合。然而肝以阴脏而舍少阳之气,以生化为事,以流行为用,是以虚不可补;解其郁聚,即所以补;寒不可温,行其血气,即所以温;固不可专补其血,以伤其气;亦非必先散结聚,而后温补,如赵氏、魏氏之说也。

旋覆花汤方】

旋覆花三两葱十四茎新绛少许

上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

妇人陷经,漏下黑不解,胶姜汤主之。

陷经,下而不止之谓;黑则因寒而色瘀也。胶姜汤方未见,然补虚温里止漏,阿胶干姜二物已足。林亿云:恐是胶艾汤。按:《千金》胶艾汤有干姜,似可取用。

妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴。生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。

敦,音对。按《周礼》注:盘以盛血,敦以盛食,盖古器也。少腹满如敦状者,言少腹有形高起,如敦之状,与《内经》胁下大如覆杯之文略同。小便难,病不独在血矣。不渴,知非上焦气热不化。生后即产后,产后得此,乃是水血并结,而病属下焦也。故以大黄下血、甘遂逐水,加阿胶者,所以去瘀浊而兼安养也。

大黄甘遂汤方】

大黄四两甘遂阿胶各二两

上三味,以水三升,煮取一升,顿服。其血当下。

妇人经水不利下,抵当汤主之。

经水不利下者,经脉闭塞而不下,比前条下而不利者有别矣。故彼兼和利,而此专攻逐也。然必审其脉证并实而后用之。不然,妇人经闭,多有血枯脉绝者矣,虽养冲任,犹恐不至,而可强责之哉。

【抵当汤方】

水蛭〔熬〕虻虫〔熬〕各三十桃仁二十大黄三两〔酒浸〕

上四味为末。水五升,煮取三升,去滓,温服一升。

妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。

脏坚癖不止者,子脏干血,坚凝成癖而不去也。干血不去,则新血不荣,而经闭不利矣。由是蓄泄不时,胞宫生湿,湿复生热;所积之血,转为湿热所腐,而成白物,时时自下,是宜先去其脏之湿热。矾石却水除热,合杏仁破结润干血也。

【矾石丸方】

矾石三分〔烧〕杏仁一分

上二味末之,炼蜜丸枣核大。内脏中,剧者再内之。

妇人六十二种风,腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。

妇人经尽、产后,风邪最易袭入腹中,与血气相搏而作刺痛。刺痛,痛如刺也。六十二种未详。红蓝花苦辛温,活血止痛,得酒尤良。不更用风药者,血行而风自去耳。

红蓝花酒

红蓝花一两

上一味,酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服。

妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。

妇人以血为主,而血以中气为主。中气者,土气也。土燥不生物,土湿亦不生物。芎、归、芍药滋其血,苓、术、泽泻治其湿,燥湿得宜,而土能生物,疾痛并蠲矣。

当归芍药散方】见妊娠。

妇人腹中痛,小建中汤主之。

营不足则脉急,卫不足则里寒;虚寒里急,腹中则痛。是必以甘药补中缓急为主,而合辛以生阳,合酸以生阴,阴阳和而营卫行,何腹痛之有哉?

【小建中汤方】见虚劳。

问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,肾气丸主之。

饮食如故,病不由中焦也。了戾与缭戾同,胞系缭戾而不顺,则胞为之转,胞转则不得溺也。由是下气上逆而倚息,上气不能下通而烦热不得卧。治以肾气者,上焦之气,肾主之。肾气得理,庶缭者顺,戾者平,而闭乃通耳。

【肾气丸方】

干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻丹皮茯苓各三两桂枝附子〔炮〕各一两

上八味末之,炼蜜和丸如梧子大。酒下十五丸,加至二十丸,日再服。

妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之。

阴寒,阴中寒也。寒则生湿,蛇床子温以去寒,合白粉燥以除湿也。此病在阴中而不关脏腑,故但内药阴中自愈。

蛇床子散方】

蛇床子

上一味末之,以白粉少许,和合相得,如枣大。绵裹内之,自然温。

少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之。

脉滑者,湿也;脉数者,热也;湿热相合,而系在少阴,故阴中即生疮,甚则蚀烂不已。狼牙味酸苦,除邪热气,疥瘙恶疮,去白虫,故取治是病。

【狼牙汤方】

狼牙三两

上一味,以水四升,煮取半升,以绵缠箸如茧,浸汤沥阴中,日四遍。

胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎主之。

阴吹,阴中出声,如大便失气之状,连续不绝,故曰正喧。谷气实者,大便结而不通,是以阳明下行之气,不得从其故道,而乃别走旁窍也。猪膏发煎润导大便,便通,气自归矣。

【膏发煎方】见黄疸。

【小儿疳虫蚀齿方】

雄黄葶苈

上二味末之。取腊月猪脂溶,以槐枝绵裹头四、五枚,点药烙之。


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发布时间:2020-01-06 03:55:00


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