妇人产后病脉证治第二十一



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问曰:新产妇人有三病:一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液胃燥,故大便难。

痉,筋病也。血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲也。郁冒,神病也。亡阴血虚,阳气遂厥,而寒复郁之,则头眩而目瞀也。大便难者,液病也。胃藏津液而渗灌诸阳,亡津液胃燥,则大肠失其润而便难也。三者不同,其为亡血伤津则一,故皆为产后所有之病。

产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒;冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。

郁冒虽有客邪,而其本则为里虚,故其脉微弱也。呕不能食,大便反坚,但头汗出,津气上行而不下逮之象。所以然者,亡阴血虚,孤阳上厥,而津气从之也。厥者必冒,冒家欲解,必大汗出者,阴阳乍离,故厥而冒,及阴阳复通,汗乃大出而解也。产妇新虚,不宜多汗,而此反喜汗出者,血去阴虚,阳受邪气而独盛,汗出则邪去,阳弱而后与阴相和,所谓损阳而就阴是也。小柴胡主之者,以邪气不可不散,而正虚不可不顾,惟此法为能解散客邪,而和利阴阳耳。

【小柴胡汤方】见呕吐。

病解能食,七、八日更发热者,此谓胃实,宜大承气汤主之。

病解能食,谓郁冒解而能受食也;至七、八日更发热,此其病不在表而在里,不属虚而属实矣,是宜大承气汤以下里实。

【大承气汤方】见痉。

产后腹中甗痛,当归生姜羊肉汤主之。兼主腹中寒疝,虚劳不足。

产后腹中甗痛,与妊娠腹中甗痛不同,彼为血虚而湿扰于内,此为血虚而寒动于中也。当归生姜温血散寒,孙思邈云:羊肉止痛利产妇。

当归生姜羊肉汤方】见寒疝。

产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。

产后腹痛而至烦满不得卧,知血郁而成热,且下病而碍上也;与虚寒甗痛不同矣。枳实烧令黑,能入血行滞,同芍药为和血止痛之剂也。

枳实芍药散方】

枳实〔烧令黑,勿太过〕芍药等分

上二味,杵为散。服方寸匕,日三服。并主痈脓,大麦粥下之。

师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散;假令不愈者,此为腹中有瘀血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

腹痛服枳实芍药而不愈者,以有瘀血在脐下,着而不去,是非攻坚破积之剂,不能除矣。大黄桃仁、紮虫,下血之力颇猛;用蜜丸者,缓其性不使骤发,恐伤上二焦也;酒煎顿服者,补下、治下制以急,且去疾惟恐不尽也。

【下瘀血汤方】

大黄三两桃仁二十个紮虫二十枚〔去足熬〕

上三味末之,炼蜜和为四丸,以酒一升煮一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。

产后七、八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便、烦躁、发热,切脉微实,更倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。

无太阳证者,无头痛、恶寒之表证也。产后七、八日,少腹坚痛、恶露不尽,但宜行血去瘀而已。然不大便、烦躁、发热、脉实,则胃之实也;日晡为阳明旺时,而烦躁甚于他时,又胃热之验也;食气入胃,长气于阳,食入而助胃之热则谵语,至夜阳明气衰而谵语愈,又胃热之验也。故曰:热在里,结在膀胱。里即阳明,膀胱即少腹,盖谓不独血结于下,而亦热聚于中也。若但治其血而遗其胃,则血虽去而热不除,即血亦未必能去。而大承气汤中,大黄枳实均为血药,仲景取之者,盖将一举而两得之欤?

产后风,续续数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤。

产后中风,至数十日之久,而头疼、寒热等证不解,是未可卜度其虚,而不与解之、散之也。阳旦汤治伤寒太阳中风挟热者,此风久而热续在者,亦宜以此治之。夫审证用药,不拘日数;表里既分,汗下斯判。上条里热成实,虽产后七、八日,与大承气汤而不伤于峻;此条表邪不解,虽数十日之久,与阳旦汤而不虑其散,非通于权变者,未足以语此也。

【阳旦汤方】即桂枝汤加黄芩

产后中风,发热面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。

此产后表有邪而里适虚之证,若攻其表,则气浮易脱;若补其里,则表多不服。竹叶汤用竹叶葛根桂枝防风桔梗,解外之风热;人参附子,固里之脱;甘草、姜、枣、以调阴阳之气,而使其平,乃表里兼济之法。凡风热外淫,而里气不固者,宜于此取则焉。

竹叶汤方】

竹叶一把葛根三两防风桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚〔炮〕生姜五两大枣十五枚

上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,覆使汗出。头项强,用大附子一枚,破之如豆大,前药扬去沫;呕者,加半夏半升洗。

妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。

妇人乳中虚,烦乱呕逆者,乳子之时,气虚火胜,内乱而上逆也。竹茹石膏,甘寒清胃;桂枝甘草,辛甘化气;白薇性寒入阳明,治狂惑邪气,故曰安中益气。

【竹皮大丸方】

竹茹石膏各二分桂枝白薇各一分甘草七分

上五味末之,枣肉和丸,弹子大,饮服一丸,日三夜二服。有热倍白薇;烦喘者,加柏实一分。

产后下利虚极,白头翁甘草阿胶汤主之。

伤寒热利下重者,白头翁汤主之,寒以胜热,苦以燥湿也。此亦热利下重,而当产后虚极,则加阿胶救阴,甘草补中生阳,且以缓连、柏之苦也。

白头翁甘草阿胶汤方】

白头翁甘草阿胶各二两秦皮黄连柏皮各三两

上六味,以水七升,煮取二升半,纳胶令消尽,分温三服。

【附方】

《千金》三物黄芩汤治妇人在草蓐,自发露得风,四肢苦烦热,头痛者与小柴胡汤;头不痛但烦者,此汤主之。

黄芩一两苦参二两干地黄四两

上三味,以水六升,煮取二升,温服一升。多吐下虫。

此产后血虚,风入而成热之证。地黄生血,苦参黄芩除热也。若头痛者,风未全变为热,故宜柴胡解之。

《千金》内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹急,痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四、五剂为善,令人强壮宜。

当归四两桂枝生姜各三两芍药六两甘草二两大枣十二枚

上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消;若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶。若无当归,以芎藭代之;若无生姜,以干姜代之。


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发布时间:2020-01-06 03:16:40


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