妇人妊娠病脉证治第二十



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师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法,六十日当有此证;设有医治逆者,却一月加吐下者,则绝之。

平脉,脉无病也;即《内经》身有病而无邪脉之意。阴脉小弱者,初时胎气未盛,而阴方受蚀,故阴脉比阳脉小弱;至三、四月,经血久蓄,阴脉始强。《内经》所谓手少阴脉动者妊子,《千金》所谓三月尺脉数是也。其人渴,妊子者多内热也;一作呕亦通。妊娠二、三月,往往恶阻不能食是已。无寒热者,无邪气也。夫脉无故而身有病,而又非寒热邪气,则无可施治,惟宜桂枝汤和调阴阳而已。徐氏云:桂枝汤外证得之,为解肌和营卫;内证得之,为化气调阴阳也。六十日当有此证者,谓妊娠两月,正当恶阻之时,设不知而妄治,则病气反增,正气反损,而呕泻有加矣。绝之,谓禁绝其医药也。楼全善云:尝治一、二妇恶阻病吐,前医愈治愈吐,因思仲景“绝之”之旨,以炒糯米汤代茶,止药月余渐安。

妇人宿有症病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为症痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也;下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其症不去故也,当下其症,桂枝茯苓丸主之。

症,旧血所积,为宿病也。症痼害者,宿病之气,害其胎气也。于法,妊娠六月,其胎当动;今未三月,胎不当动而忽动者,特以症痼害之之故。是六月动者胎之常,三月动者胎之变也。夫癥病之人,其经月当不利,经不利则不能受胎。兹前三月经水适利,胞宫净而胎可结矣。胎结故经断不复下,乃未三月而衃血仍下,亦以症痼害之之故;是血留养胎者其常,血下不止者其变也。要之,其症不去,则血必不守,血不守,则胎终不安,故曰当下其症。桂枝茯苓丸,下症之力颇轻且缓,盖恐峻厉之药,将并伤其胎气也。

桂枝茯苓丸方】

桂枝茯苓丹皮桃仁〔去皮法,熬〕芍药各等分

上五味末之,炼蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸;不知,加至三丸。

妇人怀妊六、七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。

脉弦发热,有似表邪,而乃身不痛而腹反痛,背不恶寒而腹反恶寒,甚至少腹阵阵作冷,若或扇之者然,所以然者,子脏开不能合,而风冷之气乘之也。夫脏开风入,其阴内胜,则其脉弦为阴气,而发热且为格阳矣。胎胀者,胎热则消、寒则胀也。附子汤方未见,然温里散寒之意,概可推矣。

师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血,都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛为胞阻,胶艾汤主之。

妇人经水淋沥及胎产前后下血不止者,皆冲任脉虚而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补而固之,中有芎、归,能于血中行气,艾叶利阴气,止痛安胎,故亦治妊娠胞阻。胞阻者,胞脉阻滞,血少而气不行也。

【胶艾汤方】

干地黄六两川芎阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两

上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶令消尽,温服一升,日三服。不差更作。

妇人怀妊,腹中甗痛,当归芍药散主之。

按:《说文》甗音绞,腹中急也,乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵,则胎失其所养,而反得其所害矣,腹中能无甗痛乎?芎、归、芍药,益血之虚;苓、术、泽泻,除水之气。赵氏曰:此因脾土为木邪所客,谷气不举,湿气下流,搏于阴血而痛,故用芍药多他药数倍,以泻肝木,亦通。

当归芍药散方】

当归川芎各三两芍药一斤茯苓白术各四两泽泻半斤

上六味,杵为散。取方寸匕,酒和,日三服。

妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。

此益虚温胃之法,为妊娠中虚而寒饮者设也。夫阳明之脉,顺而下行者也。有寒则逆,有热亦逆,逆则饮必从之。而妊娠之体,精凝血聚,每多蕴而成热者矣。按:《外台》方:青竹茹、橘皮、法夏各五两,生姜茯苓各四两,麦冬人参各三两,为治胃热气逆呕吐之法,可补仲景之未备也。

干姜人参半夏丸方】

干姜人参各一两半夏二两

上三味末之,以生姜汁糊为丸,梧子大。饮服十丸,日三服。

妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。

小便难而饮食如故,则病不由中焦出;而又无腹满、身重等证,则更非水气不行,知其血虚热郁,而津液涩少也。《本草》当归补女子诸不足,苦参入阴利窍、除伏热,贝母能疗郁结,兼清水液之源也。

当归贝母苦参丸方】

当归贝母苦参各四两

上三味末之,炼蜜丸如小豆大。饮服三丸,加至十丸。

妊娠有水气,身重、小便不利,洒浙恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。

妊娠小便不利,与上条同;而身重、恶寒、头眩,则全是水气为病,视虚热液少者,霄壤悬殊矣。葵子、茯苓滑窍行水,水气既行,不淫肌体,身不重矣;不侵卫阳,不恶寒矣;不犯清道,不头眩矣。经曰:有者求之,无者求之。盛虚之变,不可不审也。

【葵子茯苓散方】

葵子一升茯苓三两

上二味,杵为散。饮服方寸匕,日二服,小便利则愈。

妇人妊娠宜常服,当归散主之。

妊娠之后,最虑湿热伤动胎气,故于归、芎、芍药养血之中,用白术除湿、黄芩除热。丹溪称黄芩白术为安胎之圣药。夫芩、术非能安胎者,去其湿热而胎自安耳。

当归散方】

当归黄芩芍药川芎各一斤白术半斤

上五味,杵为散。酒服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦,产后百病悉主之。

妊娠养胎,白术散主之。

妊娠伤胎,有因湿热者,亦有因湿寒者,随人脏气之阴阳而各异也。当归散正治湿热之剂;白术白术牡蛎燥湿,川芎温血,蜀椒去寒,则正治寒湿之剂也。仲景并引于此,其所以诏示后人者深矣。

白术散方】

白术川芎蜀椒〔去汗〕牡蛎各三分

上四味,杵为散。酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍药;心下毒痛,倍加芎藭;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚服之,后更以醋浆水服之;若呕,以醋浆水服之复不解者,小麦汁服之,已后渴者,大麦粥服之。病虽愈,服之勿置。

妇人伤胎怀身,腹满不得小便,从腰以下重,如有水状。怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫关元,小便微利则愈。

伤胎,胎伤而病也。腹满不得小便,从腰以下重,如有水气,而实非水也,所以然者,心气实故也。心,君火也,为肺所畏。而妊娠七月,肺当养胎;心气实则肺不敢降,而胎失其养,所谓太阴当养不养也。夫肺,主气化者也。肺不养胎,则胞中之气化阻,而水乃不行矣;腹满、便难、身重,职是故也。是不可治其肺,当刺劳宫以泻心气,刺关元以行水气,使小便微利则心气降,心降而肺自行矣。劳宫,心之穴;关元,肾之穴。


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发布时间:2020-01-06 02:38:20


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