惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六



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寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。

惊则气乱,故脉动;悸属里虚,故脉弱。动即为惊者,因惊而脉动,病从外得;弱则为悸者,因弱而为悸,病自内生;其动而且弱者,则内已虚,而外复干之也。

师曰:尺脉浮,目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目睛慧了,知衄今止。

尺脉浮,知肾有游火;目睛晕黄,知肝有蓄热,衄病得此,则未欲止。盖血为阴类,为肾肝之火热所逼而不守也。若晕黄去,目睛且慧了,知不独肝热除,肾热亦除矣,故其衄今当止。

又曰:从春至夏衄者太阳,从秋至冬衄者阳明。

血从阴经并冲任而出者则为吐,从阳经并督脉而出者则为衄,故衄病皆在阳经。但春夏阳气浮则属太阳,秋冬阳气伏则属阳明为异耳。所以然者,就阴阳言,则阳主外、阴主内;就三阳言,则太阳为开,阳明为合,少阳之脉不入鼻额,故不主衄也。

或问:衄皆在阳是已,然所谓尺脉浮、目睛晕黄者,非阴中事乎?曰:前所谓尺脉浮、目睛晕黄者,言火自阴中出,非言衄自阴中来也;此所谓太阳、阳明者,言衄所从出之路也,谁谓病之在阳者,不即为阴之所迫而然耶。

衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不得眴,不得眠。

血与汗皆阴也,衄家复汗,则阴重伤矣。脉者血之府,额上陷者,额上两旁之动脉,因血脱于上而陷下不起也。脉紧急者,寸口之脉,血不荣而失其柔,如木无液而枝乃劲也。直视不眴不眠者,阴气亡则阳独胜也。经云:夺血者无汗。此之谓也。

病人面无色,无寒热,脉沉弦者,衄;脉浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。

面无色,血脱者色白不泽也;无寒热,病非外感也。衄因外感者,其脉必浮大,阳气重也;衄因内伤者,其脉当沉弦,阴气厉也,虽与前尺脉浮不同,其为阴之不靖则一也。若脉浮弱,按之绝者,血下过多而阴脉不充也。烦咳者,血从上溢,而心肺焦燥也,此皆病成而后见之诊也。

夫吐血,咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者死。

脉数、身热,阳独胜也;吐血、咳逆上气、不得卧,阴之烁也。以既烁之阴,而从独胜之阳,有不尽不已之势,故死。

夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。

酒之热毒,积于胃而熏于肺则咳,久之肺络热伤,其血必随咳而吐出。云此因极饮过度所致者,言当治其酒热,不当治其血也。

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血。

此条已见虚劳病中,仲景复举之者,盖谓亡血之证,有从虚寒得之者耳。

亡血,不可发其表,汗出即寒栗而振。

亡血者,亡其阴也;更发其表,则阳亦伤矣。阳伤者外不固,故寒栗;阴亡者内不守,故振振动摇。前衄血复汗,为竭其阴;此则并亡其阳,皆所谓粗工嘻嘻者也。

病人胸满,唇痿,舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。病者如有热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。

此二条辨瘀血之见证。胸满者,血瘀而气为之不利也;唇痿、舌青,血不荣也;口燥欲漱水者,血结则气燥也;无寒热,病不由表也;脉微大来迟,血积经隧,则脉涩不利也;腹不满,其人言我满,外无形而内实有滞,知其血积在阴,而非气壅在阳也,故曰为有瘀血。

如有热状,即下所谓烦满、口干燥而渴也;脉无热,不数大也。有热证而无热脉,知为血瘀不流,不能充泽所致,故曰此为阴伏。阴伏者,阴邪结而伏于内也,故曰当下。

火邪者,桂枝芍药蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

此但举火邪二字,而不详其证。按:《伤寒论》云:伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安。又曰:太阳病,以火薰之,不得汗,其人必躁;到经不解,必圊血,名为火邪。仲景此条,殆为惊悸下血备其证欤?桂枝汤去芍药之酸,加蜀漆之辛,盖欲使火气与风邪一时并散,而无少有留滞,所谓从外来者,驱而出之于外也。龙骨牡蛎,则收敛其浮越之神与气尔。

桂枝芍药蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方】

桂枝三两〔去皮〕甘草二两〔炙〕龙骨四两牡蛎五两〔熬〕生姜三两大枣十二枚蜀漆三两〔洗去腥〕

上为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

心下悸者,半夏麻黄丸主之。

此治饮气抑其阳气者之法。半夏蠲饮气,麻黄发阳气。妙在作丸与服,缓以图之,则麻黄之辛甘,不能发越津气,而但升引阳气;即半夏之苦辛,亦不特蠲除饮气,而并和养中气。非仲景神明善变者,其孰能与于此哉。

半夏麻黄丸方】

半夏麻黄各等分

上二味末之,炼蜜和丸小豆大。饮服三丸,日三服。

吐血不止者,柏叶汤主之。

按:仁斋《直指》云:血遇热则宣行,故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒,阴阳不相为守,营气虚散,血亦错行者,此干姜艾叶之所以用也。而血既上溢,其浮盛之势,又非温药所能御者,故以柏叶抑之使降,马通引之使下,则妄行之血顺而能下,下而能守矣。

【柏叶汤方】

柏叶干姜各三两艾三把

上三味,以水五升,取马通汁一升,合煮取一升,分温再服。《千金》加阿胶三两,亦佳。

下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。

下血先便后血者,由脾虚气寒,失其统御之权,而血为之不守也。脾去肛门远,故曰远血。黄土温燥入脾,合白术附子以复健行之气;阿胶生地黄、甘草以益脱竭之血;而又虑辛温之品,转为血病之厉,故又以黄芩之苦寒,防其太过,所谓有制之师也。

【黄土汤方】

甘草干地黄白术附子阿胶黄芩各三两灶中黄土半斤

上七味,以水八升,煮取三升,分温二服。

下血,先血后便,此近血也,赤豆当归散主之。

下血先血后便者,由大肠伤于湿热,而血渗于下也。大肠于肛门近,故曰近血。赤小豆能行水湿,解热毒,当归引血归经,且举血中陷下之气也。

【赤豆当归散方】方见狐惑。

心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。

心气不足者,心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛,血为热迫,而妄行不止矣。大黄黄连黄芩泻其心之热而血自宁。寇氏云:若心气独不足,则当不吐衄也;此乃邪热因不足而客之,故令吐衄。以苦泄其热,以苦补其心,盖一举而两得之,此说亦通。《济众方》用大黄生地汁治衄血,其下热凉血,亦泻心汤类耳。

【泻心汤方】

大黄二两黄连黄芩各一两

上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。


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发布时间:2020-01-06 00:05:00


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