消渴小便不利淋病脉证治第十三



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厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

此邪热入厥阴而成消渴,成氏所谓邪愈深者热愈甚也。气上冲心,心中疼热者,火生于木,肝气通心也。饥而不欲食者,木喜攻土,胃虚求食,而客热复不能消谷也。食即吐蛔者,蛔无食而动,闻食臭而出也。下之利不止者,胃气重伤,而邪热下注也。夫厥阴风木之气,能生阳火而烁阴津,津虚火实,脏燥无液,求救于水,则为消渴。消渴者,水入不足以制火,而反为火所消也。

寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳;虚则卫气不足,劳则营气竭。趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚。气盛则溲数,溲数则坚,坚数相搏,即为消渴。

诊寸口而知营卫之并虚,诊趺阳而知胃气之独盛。合而观之,知为虚劳内热而成消渴也。夫所谓气盛者,非胃气盛也,胃中之火盛也。火盛则水谷去而胃乃坚。如土被火烧而坚硬如石也,故曰数即消谷而大坚。胃既坚硬,水入不能浸润,但从旁下转,而又为火气所迫而不留,故曰气盛则溲数,溲数则坚。愈数愈坚,愈坚愈数,是以饮水多而渴不解也。

男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之。

男子以肾为事,肾中有气,所以主气化,行津液,而润心肺者也。此气既虚,则不能上至。气不至则水亦不至,而心肺失其润矣。盖水液属阴,非气不至,气虽属阳,中实含水,水之与气未尝相离也。肾气丸中有桂、附,所以斡旋肾中颓堕之气,而使上行心肺之分,故名曰肾气。不然,则滋阴润燥之品,同于饮水无济,但益下趋之势而已,驯至阳气全消,有降无升,饮一溲二而死不治。夫岂知饮入于胃,非得肾中真阳,焉能游溢精气而上输脾肺耶?

按:消渴证有太阴、厥阴、阳明、少阴之异。系太阴者,心热移肺也;系厥阴者,风胜则干,抑火从木出也;系阳明者,火燔而土燥也;系少阴者,水虚则不能制火也。然此不言水虚不能制火,而言火虚不能化水,则法之变而论之精也。惟火不化水,故饮一斗,水亦一斗。不然,未有不为火所消者矣。推而言之,厥阴内热之渴,水为热所消,其小便必不多;阳明内坚之渴,水入不能内润而从旁转,其小便虽数而出亦必少也。

【肾气丸方】见妇人杂病。

脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便、发汗,五苓散主之。

热渴饮水,水入不能已其热,而热亦不能消其水,于是水与热结而热浮水外,故小便不利而微热消渴也。五苓散利其与热俱结之水,兼多饮暖水取汗,以去其水外浮溢之热。热除水去,渴当自止。

【五苓散方】见痰饮。

渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

热渴饮水,热已消而水不行,则逆而成呕,乃消渴之变证。曰水逆者,明非消渴而为水逆也。故亦宜五苓散去其停水。

渴欲饮水不止者,文蛤散主之。

热渴饮水,水入不能消其热而反为热所消,故渴不止。文蛤味咸性寒,寒能除热,咸能润下,用以折炎上之势而除热渴之疾也。

【文蛤散方】

文蛤五两

上一味,杵为散。以沸汤五合,和服方寸匕。

淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。

淋病有数证,云小便如粟状者,即后世所谓石淋是也。乃膀胱为火热燔灼,水液结为滓质,犹海水煎熬而成咸碱也。小腹弦急,痛引脐中者,病在肾与膀胱也。按巢氏云:淋之为病,由肾虚而膀胱热也。肾气通于阴。阴,水液下流之道也。膀胱为津液之府,肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,淋沥不宣,故谓之淋。其状小便出少起多,小腹弦急,痛引于脐。又有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋之异,详见本论,其言颇为明晰,可补仲景之未备。

趺阳脉数,胃中有热,即消谷引饮,大便必坚,小便则数。

胃中有热,消谷引饮,即后世所谓消谷善饥,为中消者是也。胃热则液干,故大便坚;便坚则水液独走前阴,故小便数。亦即前条消渴胃坚之证,而列于淋病之下,疑错简也。

淋家不可发汗,发汗则便血。

淋家热结在下,而反发其汗,热气乘心之虚而内扰其阴,则必便血。

小便不利者,有水气,其人若渴,栝楼瞿麦丸主之。

此下焦阳弱气冷,而水气不行之证,故以附子益阳气,茯苓瞿麦行水气。观方后云:“腹中温为知”可以推矣。其人若渴,则是水寒偏结于下,而燥火独聚于上,故更以薯蓣、栝楼根除热生津液也。夫上浮之焰,非滋不熄;下积之阴,非暖不消。而寒润辛温并行不悖,此方为良法矣。欲求变通者,须于此三复焉。

【栝楼瞿麦丸方】

薯蓣茯苓各三两栝楼根二两附子一枚〔炮〕瞿麦一两

上五味末之,炼蜜丸如梧子大。饮服二丸,日三服。不知,增至七八丸,以小便利、腹中温为知。

小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

蒲,香蒲也。宁原云:香蒲去湿热,利小便。合滑石为清利小便之正法也。《别录》云:白鱼开胃下气,去水气;血余疗转胞,小便不能。合滑石为滋阴益气以利其小便者也。《纲目》:戎盐即青盐,咸寒入肾,以润下之性而就渗利之职,为驱除阴分水湿之法也。仲景不详见证,而并出三方,以听人之随证审用,殆所谓引而不发者欤?

【蒲灰散方】

蒲灰半分滑石三分

上二味,杵为散。饮服方寸匕,日三服。

滑石白鱼散方】

滑石乱发〔烧〕白鱼各二分

上三味,杵为散。饮服方寸匕,日三服。

茯苓戎盐汤方】

茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚

上三味,先将茯苓白术煎成,入戎盐再煎,分温三服。

渴欲饮水,口干燥者,白虎加人参汤主之。

此肺胃热盛伤津,故以白虎清热,人参生津止渴。盖即所谓上消、膈消之证,疑亦错简于此也。

白虎加人参汤方见暍病。

脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

此与前五苓散病证同而药则异。五苓散行阳之化,热初入者宜之;猪苓汤行阴之化,热入久而阴伤者宜之也。

按:渴欲饮水,本文共有五条,而脉浮发热,小便不利者,一用五苓,为其水与热结故也;一用猪苓,为其水与热结而阴气复伤也;其水入则吐者,亦用五苓,为其热消而水停也;渴不止者则用文蛤,为其水消而热在也;其口干燥者,则用白虎加人参,为其热甚而津伤也。此为同源而异流者,治法亦因之各异如此,学者所当细审也。

猪苓汤方】

猪苓〔去皮〕茯苓阿胶滑石泽泻各一两

上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,纳胶烊消,温服七合。日三服。


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发布时间:2020-01-05 22:10:00


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