五脏风寒积聚病脉证并治第十一



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肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀。肺中寒,吐浊涕。肺死脏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者死。

肺中风者,津结而气壅,津结则不上潮而口燥,气壅则不下行而喘也。身运而重者,肺居上焦,治节一身,肺受风邪,大气则伤,故身欲动而弥觉其重也。冒者,清肃失降,浊气反上,为蒙冒也。肿胀者,输化无权,水聚而气停也。肺中寒,吐浊涕者,五液在肺为涕,寒气闭肺窍而蓄脏热,则浊涕从口出也。肺死脏者,肺将死而真脏之脉见也。浮之虚,按之弱如葱叶者,沈氏所谓有浮上之气,而无下翕之阴是也。《内经》云:真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,亦浮虚中空,而下复无根之象尔。

肝中风者,头目異,两胁痛,行常伛,令人嗜甘。肝中寒者,两臂不举,舌本燥,善太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。肝死脏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者死。

肝为木脏而风复扰之,以风从风动而上行,为头目異也。肝脉布胁肋,风胜则脉急,为两胁痛而行常伛也。嗜甘者,肝苦急,甘能缓之,抑木胜而土负,乃求助于其味也。肝中寒,两臂不举者,肝受寒而筋拘急也。徐氏曰:四肢虽属脾,然两臂如枝,木之体也。中寒则木气困,故不举。亦通。肝脉循喉咙之后,中寒者逼热于上,故舌本燥。肝喜疏泄,中寒则气被郁,故喜太息。太息,长息也。肝脉上行者挟胃贯膈,故胸痛不能转侧,食则吐而汗出也。浮之弱,不荣于上也。按之如索不来,有伏而不起,劲而不柔之象。曲如蛇行,谓虽左右奔引,而不能矢矫上行,亦伏而劲之意。按《内经》云:真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦。与此稍异,而其劲直则一也。

肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。

肝脏气血郁滞,着而不行,故名肝着。然肝虽着,而气反注于肺,所谓“横”之病也,故其人常欲蹈其胸上。胸者肺之位,蹈之欲使气内鼓而出肝邪,以肺犹橐龠,抑之则气反出也。先未苦时,但欲饮热者,欲着之气,得热则行,迨既着则亦无益矣。旋覆花咸温下气散结,新绛和其血,葱叶通其阳,结散阳通,气血以和,而肝着愈。肝愈而肺亦和矣。

旋覆花汤方】

旋覆花三两葱十四茎新绛少许

上三味,以水三升,煮取一升,顿服。

心中风者,翕翕发热,不能起,心中饥,食即呕吐。心中寒者,其人苦病心如啖蒜状。剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如虫注。其脉浮者,自吐乃愈。心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热,当脐跳,其脉弦。此为心脏伤所致也。心死脏,浮之实如麻豆,按之益躁疾者死。

翕翕发热者,心为阳脏,风入而益其热也。不能起者,君主病而百骸皆废也。心中饥,食则呕者,火乱于中,而热络于上也。心中如啖蒜者,寒束于外,火郁于内,似痛非痛,似热非热,懊憹无奈,甚者心背彻痛也。如虫注者,言其自心而背,自背而心,如虫之往来交注也。若其脉浮,则寒有外出之机,设得吐则邪去而愈。然此亦气机自动而然,非可以药强吐之也。故曰其脉浮者,自吐乃愈。心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重。盖血虚者,其阳易浮,上盛者,下必无气也。心中痛而自烦发热者,心虚失养,而热动于中也。当脐跳者,心虚于上而肾动于下也。心之平脉,累累如贯珠,如循琅玕。又胃多微曲曰心平。今脉弦,是变温润圆利之常而为长直劲强之形矣。故曰:“此为心脏伤所致也。”经云:“真心脉至,坚而搏,如循薏苡子,累累然”,与此浮之实如麻豆,按之益躁疾者,均为上下坚紧,而往来无情也,故死。

邪哭使魂魄不安者,血气少也。血气少者属于心。心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。

邪哭者,悲伤哭泣,如邪所凭,此其标有稠痰浊火之殊,而其本则皆心虚而血气少也。于是寤寐恐怖,精神不守,魂魄不居,为颠为狂,势有必至者矣。经云:“邪入于阳则狂,邪入于阴则癫”,此云“阴气衰者为癫,阳气衰者为狂”,盖必正气虚而后邪气入,经言其为病之故,此言其致病之原也。

脾中风,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目異異而短气。脾死脏,浮之大坚,按之如覆杯,洁洁状如摇者死。

风气中脾,外淫肌肉,为翕翕发热,内乱心意,为形如醉人也。脾脉入腹而其合肉,腹中烦重,邪胜而正不用也。皮目異異而短气,风淫于外而气阻于中也。李氏曰:风属阳邪而气疏泄,形如醉人,言其面赤而四肢软也。皮目,上下眼胞也。又曰:脉弱以滑,是有胃气。浮之大坚,则胃气绝,真脏见矣。按之如覆杯,言其外实而中空无有也。徐氏曰:洁洁状如摇,是不能成至而欲倾圮之象,故其动非活动,转非圆转,非脏气将绝而何?故死。

趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数。浮涩相搏,大便则坚,其脾为约。麻仁丸主之。

浮者阳气多,涩者阴气少,而趺阳见之,是为胃强而脾弱。约,约束也,犹弱者受强之约束而气馁也。又:约,小也,胃不输精于脾,脾乃干涩而小也。大黄枳实厚朴,所以不令胃弱;麻仁、杏仁芍药,所以滋令脾厚。用蜜丸者,恐速下而并伤及脾也。

【麻仁丸方】

麻仁二升芍药半斤大黄〔去皮〕枳实各一斤厚朴一尺〔去皮〕杏仁一升〔去皮尖,熬,别作脂〕

上六味,末之,炼蜜和丸,梧子大。饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。

肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。

肾受冷湿,着而不去,则为肾着。身重,腰中冷,如坐水中,腰下冷痛,腹重如带五千钱,皆冷湿着肾而阳气不化之征也。不渴,上无热也;小便自利,寒在下也;饮食如故,胃无病也,故曰病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,盖所谓清湿袭虚,病起于下者也。然其病不在肾之中脏而在肾之外腑,故其治法,不在温肾以散寒,而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术,辛温甘淡,本非肾药,名肾着者,原其病也。

甘姜苓术汤方〔一名肾着汤〕

甘草白术各二两干姜茯苓各四两

上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

肾死脏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者死。

肾脉本石,浮之坚,则不石而外鼓。按之乱如转丸,是变石之体而为躁动,真阳将搏跃而出矣。益下入尺,言按之至尺泽而脉犹大动也。尺下脉宜伏,今反动,真气不固而将外越,反其封蛰之常,故死。

问曰:三焦竭部,上焦竭,善噫,何谓也?师曰:上焦受中焦气未和,不能消谷,故能噫耳。下焦竭,即遗溺失便,其气不和,不能自禁止。不须治,久则愈。

上焦在胃上口,其治在膻中,而受气于中焦。今胃未和,不能消谷,则上焦所受者,非精微之气而为陈滞之气矣。故为噫。噫,嗳食气也。下焦在膀胱上口,其治在脐下,故其气乏竭,即遗溺失便。然上焦气未和,不能约束禁制,亦令遗溺失便,所谓上虚不能制下者也。云不须治者,谓不须治其下焦,俟上焦气和,久当自愈。夫上焦受气于中焦,而下焦复受气于上焦。推而言之,肾中之元阳不正,则脾胃之转运不速,是中焦又复受于下焦也。盖虽各有分部,而实相助为理如此,此造化自然之妙也。

师曰:热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦者,则尿血,亦令淋闭不通。大肠有寒者,多鹜溏;有热者,便肠垢。小肠有寒者,其人下重、便血;有热者,必痔。

热在上焦者,肺受之,肺喜清肃而恶烦热,肺热则咳,咳久则肺伤而痿也。热在中焦者,脾胃受之,脾胃者,所以化水谷而行阴阳者也。胃热则实而硬,脾热则燥而闷,皆为坚也。下焦有热者,大小肠、膀胱受之,小肠为心之腑,热则尿血;膀胱为肾之腑,热则癃闭不通也。鹜溏如鹜之后,水粪杂下,大肠有寒,故泌别不职;其有热者,则肠中之垢被迫而下也。下重,谓腹中重而下坠。小肠有寒者,能腐而不能化,故下重;阳不化则阴下溜,故便血;其有热者,则下注广肠而为痔。痔,热疾也。

问曰:病有积、有聚、有谷气,何谓也?师曰:积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。谷气者,胁下痛,按之则愈,复发为谷气。

积者,迹也,病气之属阴者也。脏属阴,两阴相搏,故不移。不移者,有专痛之处而无迁改也。聚则如市中之物,偶聚而已,病气之属阳者也。腑属阳,两阳相比,则非如阴之凝,故寒气感则发,否则已,所谓有时也。既无定着,则痛无常处,故展转痛移,其根不深,故比积为可治。谷气者,食气也。食积太阴,敦阜之气,抑遏肝气,故病在胁下,按之则气行而愈。复发者,饮食不节,则其气仍聚也。〔徐氏〕

诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中。关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央,各以其部处之。

诸积,该气、血、痰、食而言。脉来细而附骨,谓细而沉之至,诸积皆阴故也。又积而不移之处,其气血营卫,不复上行而外达,则其脉为之沉细而不起,故历举其脉出之所,以决其受积之处。而复益之曰:脉两出,积在中央。以中央有积,其气不能分布左右,故脉之见于两手者,俱沉细而不起也。各以其部处之,谓各随其积所在之处而分治之耳。


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发布时间:2020-01-05 20:53:20


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