胸痹心痛短气病脉证治第九



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师曰:夫脉当取太过不及。阳微阴弦,即胸痹而痛。所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。

阳微,阳不足也;阴弦,阴太过也。阳主开,阴主闭,阳虚而阴干之,即胸痹而痛。痹者闭也。夫上焦为阳之位,而微脉为虚之甚,故曰责其极虚。以虚阳而受阴邪之击,故为心痛。

平人无寒热,短气不足以息者,实也。

平人,素无疾之人也。无寒热,无新邪也。而乃短气不足以息,当是里气暴实,或痰、或食、或饮,碍其升降之气而然。盖短气有从素虚宿疾而来者,有从新邪暴遏而得者。二端并否,其为里实无疑。此审因察病之法也。

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数。栝楼薤白白酒汤主之。

胸中,阳也,而反痹,则阳不用矣。阳不用,则气之上下不相顺接,前后不能贯通,而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣。更审其脉,寸口亦阳也,而沉迟,则等于微矣。关上小紧,亦阴弦之意;而反数者,阳气失位,阴反得而主之,《易》所谓“阴凝于阳”,《书》所谓“牝鸡司晨”也。是当以通胸中之阳为主。薤白、白酒,辛以开痹,温以行阳;栝楼实者,以阳痹之处,必有痰浊阻其间耳。

【栝楼薤白白酒汤方】

栝楼实一枚〔捣〕薤白半升白酒七升

上三味,同煮,取二升,分温再服。

胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之。

胸痹不得卧,是肺气上而不下也;心痛彻背,是心气塞而不和也,其痹为尤甚矣。所以然者,有痰饮以为之援也。故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。

【栝楼薤白半夏汤方】

栝楼实一枚〔捣〕薤白三两半夏半升白酒一斗

上四味,同煮,取四升,温服一升,日三服。

胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。

心中痞气,气痹而成痞也;胁下逆抢心,气逆不降,将为中之害也。是宜急通其痞结之气,否则速复其不振之阳。盖去邪之实,即以安正;养阳之虚,即以逐阴。是在审其病之久暂与气之虚实而决之。

【栝楼薤白桂枝汤方】

枳实四枚薤白半升桂枝一两厚朴四两栝楼实一枚〔捣〕

上五味,以水五升,先煮枳实厚朴,取二升,去滓,纳诸药,煮数沸,分温三服。

人参汤方】

人参甘草干姜白术各三两

上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。

胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳生姜汤亦主之。

此亦气闭、气逆之证,视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂,而有甘淡、苦辛之异,亦在酌其强弱而用之。

茯苓杏仁甘草汤方】

茯苓三两杏仁五十个甘草一两

上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服。不差,更服。

【橘枳生姜汤方】

橘皮一斤枳实三两生姜半斤

上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。

胸痹缓急者,薏苡附子散主之。

阳气者,精则养神,柔则养筋。阳痹不用,则筋失养而或缓或急,所谓大筋软短、小筋弛长者是也。故以苡仁舒筋脉,附子通阳痹。

【薏苡附子散方】

苡仁十五两大附子十枚〔炮〕

上二味,杵为散。服方寸匕,日三服。

心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。

诸逆,该痰饮、客气而言。心悬痛,谓如悬物动摇而痛,逆气使然也。桂枝枳实生姜,辛以散逆,苦以泄痞,温以祛寒也。

桂枝生姜枳实汤方】

桂枝生姜各三两枳实五两

上三味,以水六升,煮取三升,分温三服。

心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。

心背彻痛,阴寒之气遍满阳位,故前后牵引作痛。沈氏云:邪感心包,气应外俞,则心痛彻背;邪袭背俞,气从内走,则背痛彻心。俞脏相通,内外之气相引,则心痛彻背,背痛彻心,即经所谓寒气客于背俞之脉,其俞注于心,故相引而痛是也。乌、附、椒、姜,同力协济,以振阳气而逐阴邪。取赤石脂者,所以安心气也。

乌头赤石脂丸方】

乌头一分〔炮〕蜀椒干姜各一两附子半两赤石脂一两

上五味,末之,蜜丸如桐子大。先食服一丸,日三服,不知稍加服。

【附方】

九痛丸治九种心疼。附子三两〔炮〕生狼牙巴豆〔去皮,熬,研如膏〕干姜吴茱萸人参各一两

上六味,末之,炼蜜丸如梧子大。酒下,强人初服三丸,日三服;弱者二丸。兼治卒中恶,腹胀,口不能言。又治连年积冷流注,心胸痛,并冷冲上气,落马坠车血疾等皆主之。忌口如常法。

按:九痛者,一虫、二注、三风、四悸、五食、六饮、七冷、八热、九去来痛是也。而并以一药治之者,岂痛虽有九,其因于积冷结气所致者多耶?


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发布时间:2020-01-05 19:36:40


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