一、正治与反治



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在错综复杂的疾病过程中,有疾病本质与临床征象一致者,有疾病本质与临床征象不完全一致者,故有正治与反治的不同。

正治与反治,是指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病的本质、现象之间的从逆关系而言,即《素问·至真要大论》所谓“逆者正治,从者反治”。

(一)正治

正治,指采用与证候性质相反的方药进行治疗的治则。由于采用方药或措施的性质与证候的性质相逆,如热证用寒药,故又称“逆治”。

正治适用于疾病的征象与其本质相一致的病证。由于疾病的性质有寒、热、虚、实之别,所以正治法有寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之之分。

1.寒者热之

即以热治寒,指用温热方药或具有温热功效的措施而治疗寒性病证的治法。如表寒证用辛温解表方药,里寒证用辛热温里方药等。

2.热者寒之

即以寒治热,指用寒凉方药或具有寒凉功效的措施而治疗热性病证的治法。如表热证用辛凉解表方药,里热证用苦寒清里方药等。

3.虚则补之

指用补益方药或具有补益功效的措施而治疗虚性病证的治法。如阳虚用温阳方药,阴虚用滋阴方药,气虚用益气方药,血虚用补血方药等。

4.实则泻之

指用攻伐方药或具有攻伐功效的措施而治疗实性病证的治法。如食滞用消食导滞方药,水饮内停用逐水方药,瘀血用活血化瘀方药,湿盛用祛湿方药等。

(二)反治

反治,指顺从病证的外在假象而治的治则。由于采用的方药性质与病证中假象的性质相同,故又称为“从治”。

反治适用于疾病的征象与其本质不完全符合的病证。反治用药虽然是顺从病证的假象,却是与证候本质相反,故仍然是在治病求本思想指导下针对疾病的本质进行的治疗。主要包括以下四个方面:

1.热因热用

即以热治热,是指用温热方药或具有温热功效的措施来治疗具有假热征象的治法。适用于真寒假热证,即阴寒内盛,格阳于外,形成里真寒外假热的病证。由于阴寒充盛于内,阳气被格拒于外,临床既可见身反不恶寒,面赤如妆等外假热之象;但由于阴寒内盛是病本,故同时也见下利清谷,四肢厥逆,脉微欲绝,舌淡苔白等内真寒的表现。因此,虽然治疗假热,但实则仍为用温热方药以治其本。

2.寒因寒用

即以寒治寒,是指用寒凉方药或具有寒凉功效的措施来治疗具有假寒征象的治法。适用于里热炽盛,阳盛格阴的真热假寒证。如热厥证,由于里热盛极,阳气郁阻于内,不能外达于肢体起温煦作用,并格阴于外而见手足厥冷,脉沉伏之假寒之象。但细究之,患者手足虽冷,但胸腹灼热而欲掀衣揭被,或见恶热,烦渴饮冷,小便短赤,舌红绛,苔黄等里真热的征象。此为阳热内盛,深伏于里所致,外在寒象是假,里热盛极才是病之本质,故须用寒凉药清其里热。

3.塞因塞用

即以补开塞,是指用补益、固涩方药或具有补益、固涩功效的措施来治疗具有闭塞不通症状的治法。适用于因体质虚弱,脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚经闭,由于血液化源不足,故当补益气血而充其源,则无须用通药而经自来。或肾虚癃闭,由于肾阳虚衰,推动蒸化无力而致的尿少癃闭,当温补肾阳,温煦推动尿液的生成和排泄,则小便自然通利。或脾虚腹满,由于脾气虚弱,运化失常,出现纳呆、脘腹胀满、大便不畅,当采用健脾益气的方药治疗,使其恢复正常的运化及气机升降,则症状自减。因此,以补开塞,表面上使用补益之法治疗闭塞不通症状,实则仍是针对病证虚损不足本质而治。

4.通因通用

即以通治通,是指用通利方药或具有通利功效的措施来治疗具有通泻症状的治法。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。一般情况下,对泄泻、崩漏、尿频等症,多用止泻、固冲、缩尿等法。但如果泄泻、崩漏、尿频等症状出现在实性病证中,则当以通治通。如食滞泄泻,由于食滞内停,阻滞胃肠,致腹痛泄泻,泻下物臭如败卵,治疗不仅不能止泄,相反应消食导滞攻下,推荡积滞,使食积去而泄自止。或瘀血崩漏,由于瘀血内阻,血不循经所致的崩漏,如用止血药,则瘀阻更甚而血难循其经,出血难止,此时当活血化瘀,瘀去则血自归经而出血自止。或湿热淋证,由于膀胱湿热而致的淋证,见尿频、尿急、尿痛等症,以利尿通淋而清其湿热,则症状自消。因此,通因通用,表面上是使用通利之法治疗通泻症状,实则仍是针对邪实本质而治。

正治与反治相同之处,都是针对疾病的本质而治,故同属于治病求本的范畴。但是,正治与反治有所不同:一是概念内涵有别,就各自采用方药的性质、效用与疾病的本质、现象间的关系而言,方法上有逆从之分;二是适应病证有别,病变本质与临床表现相符者,采用正治;病变本质与临床表现不完全一致者,则适于用反治。在临床上,大多数疾病的本质与其征象的属性比较一致的,因而正治是最常用的一种治疗法则。


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发布时间:2019-12-31 17:35:00


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