二、既病防变



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既病防变,指在疾病发生之后,早期诊断,早期治疗,见微知著,防微杜渐,以防止疾病的发展和传变。

(一)早期诊治

疾病过程中,由于邪正斗争和消长,疾病的发展,多会出现由浅入深,由轻到重,由较单纯到复杂的发展变化。外感病初期,邪未深入,脏腑气血未伤,正气未衰,病情轻浅,自然治之较易,故诊治越早,疗效越好。即使内伤杂病,包括许多重病难病,也越早诊治效果越好,否则容易延误病情,甚至丧失治疗良机,酿成大患。如《素问·阴阳应象大论》说:“故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。”另外,某些疾病处于亚临床阶段,常有一些细微征兆,医者必须善于发现疾病苗头,做到早期正确的诊断,进行及时有效和彻底的治疗。《医学心悟·医中百误歌》谓:“见微知著,弥患于未萌,是为上工。”

(二)防止传变

防止传变,指认识和掌握疾病发生发展规律及其传变途径,早期诊断,并采取及时有效的防治措施,从而制止疾病的发展或恶化。掌握不同疾病的发生、发展变化过程及其传变的规律,才能在早期诊治过程中,既着眼于当前病证,又能前瞻性地采取措施避免传变的发生。防止传变主要包括阻截病传途径与先安未受邪之地两个方面。

1.阻截病传途径

各种疾病的传变是有其一定的规律和途径的。如外感热病的六经传变,卫气营血传变,三焦传变;内伤杂病的五脏之间母子相及与相乘相侮传变、表里传变、经络传变等。根据疾病各自的传变规律,及时采取适当的防治措施,截断其传变途径,是阻断病情发展或恶化的有效方法。如麻疹初起,疹毒未透,易内传于脏腑,转为重证。应及时采取宣透之药发表透疹,促使邪毒随汗由表而泄,以防其内犯脏腑。若疹毒已侵及于肺,则应肃清肺热,透其疹毒,以阻止其传入心包或中焦。

2.先安未受邪之地

由于人体“五脏相通,移皆有次,五脏有病,则多传其所胜”(《素问·玉机真脏论》)。因此,在临床诊治疾病中,不但要对病位之所进行诊治,而且应该根据疾病发展传变规律,对尚未受邪而可能即将被传及之处,事先给予调养、充实以安抚,则可以阻止病变传至该处,达到防止其传变,终断其发展的目的。这种根据疾病传变规律,实施预见性治疗,以控制其传变的防治原则,清代医家叶天士称之为“务必先安未受邪之地”。

在具体运用中,可根据五行的生克乘侮规律、五脏的整体规律、经络相传规律等,采取相应措施进行防治。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”主张在治疗肝病的同时,常配以调理脾胃的药物,使脾气旺盛而不受邪,以防肝病传脾。又如在温热病发展过程中,由于热邪伤阴,胃阴受损,病势进一步发展,则易耗及肾阴,据此清代医家叶天士主张在甘寒以养胃阴的方药中,加入咸寒滋养肾阴的药物,从而防止肾阴的耗损,都是既病防变法则具体应用的范例。


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发布时间:2019-12-31 15:40:00


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